A Rtigo a Rt I C L E 1 0 0

This study illustrates the use of corre s p o nd e n c e analysis to identify distinct profiles chara c t e rizing hormone replacement therapy (HRT ) users and non-users, a l l owing the visualization of concurrent characteristics associated with this self-selection pro c e s s . We analyze d c ross-sectional information provided by 195 women re p o rting natural menopause, a m o n g 2,240 participants in the Pro-Saude Study (Rio de Ja n e i ro, Bra z i l ) . Non-users had an unfavo rable pro f i l e , including greater weight gain during adult life, older age, later menopause, and less schooling. This analytic tool should be used more ex t e n s i vely in public health res e a rc h , in ex p l o ra t o ry analyses of the re l a t i o n s among a large number of variables in key popu l a t i o n s . Hormone Replacement Thera p y ; Selection Bi a s ; Longitudinal St u d i e s I n t ro d u ç ã o No Brasil, como em um número crescente de países do mundo, as mulheres já vivem, em média, quase um terço das suas vidas na fase pós-menopausa. Neste contexto, o debate sob re os possíveis benefícios e efeitos indesejáveis da terapia de reposição hormonal (T R H ) s o b re a saúde e a qualidade de vida assumiu g rande relevância em anos re c e n t e s. A TRH exerce benefícios evidentes sobre as re p e rcussões clínicas precoces da menopausa (como a instabilidade va s o m o t o ra e a hipotrofia da mucosa vaginal), assim como na pre ve nção da osteoporo s e. Além disso, os recentes resultados do ensaio clínico americano – Wo m e n’s Health In i t i a t i ve – corro b o ra ram evidências a n t e ri o res de associações do uso de TRH com a diminuição do risco de câncer de cólon e re t o, e com aumento do risco de tro m b o e m b o l i s m o pulmonar e de câncer de mama 1 , 2. O debate principal, entre t a n t o, diz re s p e i t o aos resultados relacionados ao risco card i ova sc u l a r. Estudos observacionais vinham sugeri ndo efeitos benéficos 3, em contraste com ensaios clínicos que re l a t a ram aumento do ri s c o de eventos secundários de coro n a riopatia 4 e mais re c e n t e m e n t e, em relação a seus eve n t o s p ri m á rios 2 , 5 , 6. Essa última publicação vem forçando a modificação na indicação desta terapia, re s t ringindo sua utilização. Do ponto de vista de saúde pública, a principal motiva ç ã o ANÁLISE DE CORRESPONDÊNCIA E USO DA TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL 1 0 1 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 20(1):100-108, jan-fev, 2004 do uso da TRH em larga escala vinha sendo a redução do risco de morrer por doenças card i ova s c u l a res entre mulheres acima de cinq ü e nta a n o s, e tal indicação não mais se justifica. Segundo alguns autores 7 , 8, a redução do risco card i ovascular ve rificada nos estudos obs e rvacionais poderia ter sido motivada por um viés de seleção. Assim, existiriam, pre v i a m e n t e ao início da terapia, diferentes cara c t e r í s t i c a s das mulheres que seriam determinantes da sua f u t u ra utilização da TRH. Tais cara c t e r í s t i c a s, por sua vez, estariam associadas a menor ri s c o de doença card i ova s c u l a r. Em conseqüência, esse diferente perfil das mulheres usuárias da TRH em comparação com o das não-usuári a s, re s u l t a riam em associação, de natureza nãocausal, entre o uso da TRH e a melhor saúde c a rd i ovascular 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 , 1 3 , 1 4 , 1 5. Os estudos sobre o perfil das mulheres que optam pelo uso da TRH, na sua maioria, fora m realizados em populações nort e a m e ricanas e e u ro p é i a s. No Brasil, somente um estudo, re alizado em São Pa u l o, avaliou as cara c t e r í s t i c a s das usuárias da TRH por meio do uso da reg ressão logística, porém sem focalizar nos perfis anteri o res à menopausa 1 6. Pa ra elucidar a complexa rede de cara c t erísticas individuais que podem se relacionar ao consumo da TRH é útil avaliar a ocorrência conjunta dessas cara c t e r í s t i c a s. A análise de c o r respondência é uma técnica estatística que o f e rece essa visão global dos dados, explora ndo as interrelações de um grande número de va ri á ve i s, de forma a discernir perfis entre populações 1 7. Neste estudo, esta ferramenta analítica é utilizada para identificar, em uma população de funcionárias públicas residentes no Rio de Ja n e i ro, um conjunto de cara c t e r í s t i c a s sócio-econômicas e de condições de saúde ant e ri o res à menopausa, que reflitam possíve i s p e rfis diferenciados de usuárias e não-usuári a s da terapia de reposição horm o n a l . M e t o d o l o g i a Esta investigação se baseia em dados seccionais de uma investigação longitudinal – o Estudo Pr ó Saúde –, que investiga determ i n a n t e s sociais de hábitos, comportamentos e eve n t o s relacionados à saúde em população de funcion á rios técnico-administra t i vos de uma unive rsidade no Rio de Ja n e i ro. População de estudo Fo ram analisadas informações re f e rentes a 195 m u l h e re s, entre 2.240 participantes da Fase 1 do Estudo Pr ó Sa ú d e, que pre e n c h e ram os seguintes cri t é rios de inclusão: estar no período pós-menopausa com cessação da menstru a ç ã o há, pelo menos, doze meses, e ter apre s e n t a d o menopausa natural. Este último cri t é rio foi estabelecido a fim de garantir que as mulhere s selecionadas encontre m s e, de fato, na fase pós-menopausa, uma vez que com a re t i ra d a do útero perde-se o parâmetro do cessar dos m ê n s t ru o s. Assim, é possível que mulheres hist e rectomizadas não estejam no período do clim a t é rio e, logo, não tenham vivenciado as alterações hormonais e psíquicas típicas dessa fas e. Essa opção também minimiza as difere n ç a s e n t re os vários esquemas terapêuticos disponíve i s. As mulheres com útero pre s e rvado necessitam utilizar o estrógeno associado ao pro g e st á g e n o, o que pode ocasionar alguns efeitos ind e s e j á ve i s. Tal associação interf e re seletivamente na adesão e no estabelecimento dos efeitos pro t e t o re s, em contraponto ao uso isolado da terapêutica que possui efeitos marc adamente mais estudados e definidos.